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產(chǎn)品與解決方案 醫(yī)療 智慧醫(yī)保 院內(nèi)基于DIP的醫(yī)保費(fèi)用智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
院內(nèi)基于DIP的醫(yī)保費(fèi)用智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
概述

通過事前醫(yī)保基金總額測(cè)算及分配,事中對(duì)在院病例進(jìn)行DIP智能分組、費(fèi)用虧損預(yù)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理診療行為并及時(shí)干預(yù),事后基金使用情況、全院、科室、醫(yī)生和DIP病種盈虧情況、費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對(duì)賬等,將問題反饋到職能部門和臨床科室,有針對(duì)性地進(jìn)行整改。

總體架構(gòu)

優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)

1、分組方案

支持國家醫(yī)保局DIP分組標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)厥褂玫?/span>DIP分組器版本分組規(guī)則反推。

2智能分組

HIS深度結(jié)合,實(shí)現(xiàn)一站式訪問,便捷反饋提示,協(xié)助醫(yī)師規(guī)范診療行為。

3事前監(jiān)測(cè)

對(duì)在院病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,結(jié)合支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)費(fèi)用使用進(jìn)行預(yù)警提醒。

4事中付費(fèi)

本地分組器細(xì)化,按區(qū)域付費(fèi)方案進(jìn)行付費(fèi)病種的盈虧統(tǒng)計(jì)分析,并能實(shí)現(xiàn)結(jié)算前的模擬付費(fèi)。

5事后分析

全面的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控,多維度費(fèi)用構(gòu)成分析,細(xì)化問題定位醫(yī)囑,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用使用的精細(xì)化管控。

6重點(diǎn)病組

針對(duì)醫(yī)院收治人數(shù)多、總費(fèi)用高、總結(jié)余高、總虧損多等重點(diǎn)DIP病種進(jìn)行盈虧情況分析,優(yōu)化提升病組結(jié)構(gòu),規(guī)范診療流程。

7醫(yī)保對(duì)賬

通過對(duì)賬實(shí)現(xiàn)醫(yī)保局分組異常數(shù)據(jù)分析,為后續(xù)月度結(jié)算或年終清算時(shí)進(jìn)行付費(fèi)不合理病例進(jìn)行申訴談判提供數(shù)據(jù)依據(jù)。


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