通過事前醫(yī)保基金總額測(cè)算及分配,事中對(duì)在院病例進(jìn)行DIP智能分組、費(fèi)用虧損預(yù)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理診療行為并及時(shí)干預(yù),事后基金使用情況、全院、科室、醫(yī)生和DIP病種盈虧情況、費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對(duì)賬等,將問題反饋到職能部門和臨床科室,有針對(duì)性地進(jìn)行整改。
1、分組方案
支持國家醫(yī)保局DIP分組標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)厥褂玫?/span>DIP分組器版本分組規(guī)則反推。
2、智能分組
與HIS深度結(jié)合,實(shí)現(xiàn)一站式訪問,便捷反饋提示,協(xié)助醫(yī)師規(guī)范診療行為。
3、事前監(jiān)測(cè)
對(duì)在院病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,結(jié)合支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)費(fèi)用使用進(jìn)行預(yù)警提醒。
4、事中付費(fèi)
本地分組器細(xì)化,按區(qū)域付費(fèi)方案進(jìn)行付費(fèi)病種的盈虧統(tǒng)計(jì)分析,并能實(shí)現(xiàn)結(jié)算前的模擬付費(fèi)。
5、事后分析
全面的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控,多維度費(fèi)用構(gòu)成分析,細(xì)化問題定位醫(yī)囑,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用使用的精細(xì)化管控。
6、重點(diǎn)病組
針對(duì)醫(yī)院收治人數(shù)多、總費(fèi)用高、總結(jié)余高、總虧損多等重點(diǎn)DIP病種進(jìn)行盈虧情況分析,優(yōu)化提升病組結(jié)構(gòu),規(guī)范診療流程。
7、醫(yī)保對(duì)賬
通過對(duì)賬實(shí)現(xiàn)醫(yī)保局分組異常數(shù)據(jù)分析,為后續(xù)月度結(jié)算或年終清算時(shí)進(jìn)行付費(fèi)不合理病例進(jìn)行申訴談判提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
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