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產(chǎn)品與解決方案 醫(yī)療 智慧醫(yī)保 醫(yī)保基金智能審核及監(jiān)管系統(tǒng)
醫(yī)?;鹬悄軐徍思氨O(jiān)管系統(tǒng)
概述

以控制醫(yī)保基金不合理支出為目的,建立多層次的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)覆蓋事前提醒、事中控制、事后監(jiān)管的全流程監(jiān)管體系,通過制定政策文件規(guī)則、臨床醫(yī)學(xué)規(guī)則和數(shù)據(jù)分析模型規(guī)則,依托大數(shù)據(jù)審核通過系統(tǒng)對基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析,為待遇調(diào)整、流程優(yōu)化、風(fēng)控稽查等提供輔助決策,提高基金效率,降低基金風(fēng)險(xiǎn),提升服務(wù)品質(zhì)。

總體架構(gòu)

優(yōu)勢特點(diǎn)

1、全方位審核

通過臨床知識庫與系統(tǒng)的深度整合,從病種診斷分組、臨床路徑、合理用藥等知識庫的角度深度定義臨床監(jiān)控規(guī)則及智能化數(shù)據(jù)分析,檢出疑點(diǎn)數(shù)據(jù),利用信息手段控制過度醫(yī)療行為。

2、智能編碼對照

通過智能化編碼對照系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)編碼快速對照,輔助系統(tǒng)完成快速上線。

3、自主分析

用戶可以實(shí)現(xiàn)自主分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)多維度的統(tǒng)計(jì)分析。

4、大數(shù)據(jù)篩查

通過大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)規(guī)則審核所涉及不到的審核領(lǐng)域。

5、規(guī)則自定義

用戶可以自定義風(fēng)險(xiǎn)篩查場景,實(shí)現(xiàn)對不同維度的規(guī)則篩查。


典型客戶

1、福建省泉州市醫(yī)保局

2、山西省晉城市醫(yī)保局

3、山西省運(yùn)城市醫(yī)保局

4、廣東省惠州市醫(yī)保局

5、河北省保定市醫(yī)保局

6、中國人民保險(xiǎn)湖南省分公司

7、中國人民保險(xiǎn)海南省分公司

8、云南省西雙版納醫(yī)保局

 


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