電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)包括門（急）診電子病歷系統(tǒng)，住院電子病歷系統(tǒng)和病歷質(zhì)控系統(tǒng)。滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門（急）診、住院診療業(yè)務(wù)領(lǐng)域中對數(shù)字化病歷業(yè)務(wù)應(yīng)用需求和管理需求，為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和安全，建設(shè)智慧醫(yī)院提供系統(tǒng)支撐工具。 電子病歷是使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)建立、存儲、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄，除能夠等同實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能外，還可提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等。包括：門（急）診病歷，住院病案首頁、病程記錄、手術(shù)記錄、知情告知書等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、隱私保護(hù)、質(zhì)量控制、查詢統(tǒng)計(jì)和利用。
病歷應(yīng)用服務(wù)：滿足門(急)診醫(yī)師所需的業(yè)務(wù)功能，為門（急）醫(yī)師方便、高效、安全的完成門(急)診病歷提供功能支持，包括：病歷創(chuàng)建、語音錄入、歷史就診病歷瀏覽、引用、圖片編輯標(biāo)注、表格編輯、醫(yī)學(xué)表達(dá)式錄入、病種模板管理、診斷證明書審核、自助機(jī)打印、互聯(lián)網(wǎng)病歷創(chuàng)建生成等功能。
病歷管理服務(wù)：提供醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)對病歷內(nèi)容的配置管理功能，滿足信息管理部門對門診病歷系統(tǒng)的系統(tǒng)配置維護(hù)。包括：病歷模板庫管理，病歷權(quán)限管理，數(shù)字認(rèn)證管理,標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集配置維護(hù)等。
病歷質(zhì)控應(yīng)用：滿足醫(yī)療管理部門對門(急)診電子病歷書寫管理要求，包括：門(急)診病歷的書寫過程干預(yù)提醒，門診病歷質(zhì)控抽查分配，質(zhì)控患者列表查詢，手工質(zhì)控，門(急)診電子病歷書寫質(zhì)量報表等。
病歷質(zhì)控管理：滿足信息管理部門質(zhì)控規(guī)則的配置維護(hù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)維護(hù)，醫(yī)囑項(xiàng)目維護(hù)等，以支持醫(yī)務(wù)管理部門對門(急)診病歷的質(zhì)量管理。
住院電子病歷應(yīng)用：提供以患者為中心，滿足臨床醫(yī)師和醫(yī)務(wù)管理部門對住院病歷文書的具體業(yè)務(wù)場景需求，包括：病歷結(jié)構(gòu)化錄入、自由文本錄入、病歷模板管理、圖片標(biāo)注、醫(yī)學(xué)公式、科研病歷收藏、資源區(qū)數(shù)據(jù)整合引用、結(jié)構(gòu)化綜合查詢、病歷瀏覽、分級權(quán)限管理、三級醫(yī)師檢診、集中簽名、批量創(chuàng)建、病歷留痕、操作記錄、隱私域、數(shù)字簽名等。
住院病歷系統(tǒng)配置：提供病歷模板后臺管理系統(tǒng)滿足信息管理部門對臨床病歷業(yè)務(wù)需求的系統(tǒng)配置，提供術(shù)語集管理工具滿足病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化提取，提供數(shù)字認(rèn)證管理配置滿足數(shù)字認(rèn)證的管理要求等。
住院電子病歷質(zhì)控：為滿足醫(yī)院病歷質(zhì)控管理的體系建設(shè)，提供病歷多級質(zhì)控管理業(yè)務(wù)功能，包括：運(yùn)行病歷質(zhì)控指標(biāo)實(shí)時監(jiān)控，病歷書寫時限提前預(yù)警超時提醒，環(huán)節(jié)質(zhì)控閉環(huán)管理，終末質(zhì)控重點(diǎn)患者病歷，質(zhì)控自動評分，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)。做到事前提醒，事中監(jiān)控，事后反饋。完整的的病歷質(zhì)控條目體系，病歷質(zhì)控閉環(huán)管理體系，完善的病歷質(zhì)控報表評價體系。提供以臨床業(yè)務(wù)流程為主線，以醫(yī)療核心制度落實(shí)、病歷質(zhì)量控制為目的的智能化病歷內(nèi)涵管理功能。
病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：提供可配置化的病歷質(zhì)控條目維護(hù)，質(zhì)控項(xiàng)目維護(hù)。
1、病歷編輯所見即所得、類Word形式病歷書寫界面，支持結(jié)構(gòu)化錄入和自由文本錄入，醫(yī)生學(xué)習(xí)成本較低，簡單易學(xué)習(xí)。
2、提供定制化的書寫編輯助手,方便醫(yī)生高效率的完成工作。
3、支持專科專病的結(jié)構(gòu)化病歷模板定制，為臨床科研打下數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
4、病以患者為中心的電子病歷信息集中展現(xiàn)，提高病歷書寫工作效率。
5、功能配置豐富，滿足不同臨床科室病歷書寫業(yè)務(wù)和管理部門的管理需求。
6、數(shù)據(jù)接口統(tǒng)一，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換簡單。
7、支持手機(jī)、平板、多平臺、跨瀏覽器瀏覽病歷。
8、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化、多院區(qū)系統(tǒng)功能要求。
9、支持輸血、危急值、手術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理。
10、針對醫(yī)院評級具有完善的評級指標(biāo)功能點(diǎn)。
11、病歷質(zhì)控事前提醒，事中監(jiān)控，事后反饋，最大程度的滿足醫(yī)療質(zhì)量管理要求。
12、豐富的病歷質(zhì)控報表滿足醫(yī)療質(zhì)量管理部門對病歷數(shù)據(jù)的管理要求。
1、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
2、北京婦產(chǎn)醫(yī)院
3、四川大學(xué)華西醫(yī)院
4、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
5、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
6、河南省人民醫(yī)院
7、河南省洛陽正骨醫(yī)院
8、湖北省人民醫(yī)院
9、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
10、青島大學(xué)附屬醫(yī)院
11、天津市第一中心醫(yī)院
12、珠海市人民醫(yī)院
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