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東華， 一直致力于區(qū)域醫(yī)療的設(shè)計施工

從“3521工程”到“4631-2”人口健康信息平臺，再到目前各地全民健康信息平臺建設(shè)的開展，可以看出我國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化逐漸向廣度與縱深發(fā)展。從目前區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀來看，大量的孤立、分散的應(yīng)用系統(tǒng)，需通過整合的方式將信息的孤島打通，使相互獨立的系統(tǒng)能夠在數(shù)據(jù)層面通過標(biāo)準(zhǔn)化的接口與協(xié)議實施聯(lián)通，保障數(shù)據(jù)在系統(tǒng)間的流動。同時，開發(fā)基于數(shù)據(jù)流和業(yè)務(wù)流協(xié)同的業(yè)務(wù)支撐，使各不同醫(yī)療機構(gòu)之間能夠更方便的協(xié)作。針對分級診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、健康養(yǎng)老等專題在數(shù)據(jù)共享與應(yīng)用深度融合的基礎(chǔ)上形成大數(shù)據(jù)服務(wù)，從而為醫(yī)生、患者及管理者提供更多的信息支持和科學(xué)依據(jù)。

建設(shè)全民（人口）健康信息平臺是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)。為了進一步指導(dǎo)全國各地規(guī)范開展區(qū)域信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和共享協(xié)同，國家衛(wèi)生計生委2017年8月印發(fā)了《國家醫(yī)療健康信息區(qū)域信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案（2017年版）》，為平臺建設(shè)提供指引。但是建設(shè)平臺不等于能實現(xiàn)“患者隱私保護”、“醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同”或“檢驗結(jié)果互認(rèn)”等。上述問題的解決，不僅需要配套的法律法規(guī)和衛(wèi)生管理制度，以及各醫(yī)療機構(gòu)、應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)商的配合，更要在國家層面進行推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（1）明確重點服務(wù)方向，確定重點應(yīng)用，以應(yīng)用推動平臺建設(shè)。在平臺規(guī)劃之初，應(yīng)結(jié)合本區(qū)域現(xiàn)狀，明確開展諸如醫(yī)療影像云、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈醫(yī)療、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等應(yīng)用，頂層設(shè)計總體框架并規(guī)劃業(yè)務(wù)藍(lán)圖。明確各業(yè)務(wù)應(yīng)用涉眾范圍與核心業(yè)務(wù)流程，梳理業(yè)務(wù)事項并提煉指標(biāo)項、數(shù)據(jù)項，進一步確認(rèn)數(shù)據(jù)的來源與數(shù)據(jù)交換與共享的方式。再從信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同的角度來分析采用什么樣的展現(xiàn)形式，通過什么渠道，向哪些服務(wù)對象提供其所需的信息服務(wù)支持。

（2）“一個平臺”的系統(tǒng)建設(shè)思路。全民健康信息平臺建設(shè)不是僅建立一個單一的信息系統(tǒng)，而是需要整合一個區(qū)域內(nèi)大量的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，同時也要建一批新系統(tǒng)。涉眾范圍包括衛(wèi)生局、社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院等各級醫(yī)療衛(wèi)生單位；用戶群體包括患者、公眾、各級醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員、機構(gòu)管理者、維護者等；接入渠道則包括問訊處、門急診大廳、對外網(wǎng)站、內(nèi)部統(tǒng)一門戶、手機APP、微博、微信、短信、電話、自助終端等眾多新媒體方式；網(wǎng)絡(luò)涉及到互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)生專網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等眾多物理鏈路。在項目實施過程中，由于廠商、分包商、集成商眾多，涉及系統(tǒng)眾多，為了避免各搞一套，形成系統(tǒng)孤島，最后又成為新的信息孤島，對于公共類模塊的設(shè)計與提取則顯得尤為關(guān)鍵，包括公共業(yè)務(wù)類模塊與公共技術(shù)類模塊，特別對于統(tǒng)一權(quán)限，統(tǒng)一用戶、統(tǒng)一角色、統(tǒng)一門戶管理、統(tǒng)一渠道管理、統(tǒng)一參數(shù)管理、統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典，統(tǒng)一日志，統(tǒng)一事件、統(tǒng)一監(jiān)控、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一接口等，上述這些“統(tǒng)一”的系統(tǒng)設(shè)計如何實現(xiàn)，哪些系統(tǒng)可以“合并同類項”，哪些是要“提取公約數(shù)”，需要結(jié)合業(yè)務(wù)情況詳細(xì)分析，這是全民健康信息平臺能否實現(xiàn)集約化建設(shè)與有效整合的難點所在。

（3）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范先行，平臺管理機制、管理辦法與信息平臺建設(shè)并行。

從國家層面需要盡快制定諸如重大疾病、慢病等醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)資源目錄體系，規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語、疾病分類等標(biāo)準(zhǔn)并探索行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用政策；地方層面應(yīng)建立數(shù)據(jù)標(biāo)識、風(fēng)險審核、分類開放和應(yīng)用評估制度，推動數(shù)據(jù)融合開放，有序安全使用。對于醫(yī)患數(shù)字身份認(rèn)證、服務(wù)管理留痕可溯、責(zé)任信息完整可查、診療數(shù)據(jù)規(guī)范運行等工作機制以及平臺運行維護、數(shù)據(jù)督辦催辦等管理辦法應(yīng)在信息平臺上線前逐步推出。

（4）采取量力而行、循序漸進、分步實施的系統(tǒng)建設(shè)策略。區(qū)域醫(yī)療信息化已經(jīng)進入全面建設(shè)的攻堅期、深度應(yīng)用的提升期和加速發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。在這樣的新常態(tài)下，建設(shè)居民健康信息平臺是引領(lǐng)衛(wèi)生信息化建設(shè)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革重大舉措。居民健康信息平臺是衛(wèi)生信息化從數(shù)字化、到網(wǎng)絡(luò)化，再到智慧化具體實踐，也是今后大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、協(xié)同醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等服務(wù)的平臺級信息基礎(chǔ)設(shè)施。但由于各地區(qū)域經(jīng)濟水平的差別，信息化發(fā)展水平的差異，在大力推進居民健康信息平臺建設(shè)過程中，并不意味著要忽視作為醫(yī)療信息化基礎(chǔ)的數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，更應(yīng)加速區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院信息化工作的推進，對于醫(yī)院信息（集成）平臺尚未普遍建立的區(qū)域或者HIS、電子病歷系統(tǒng)仍需升級完善的醫(yī)院，應(yīng)首先完成其作為信息化基礎(chǔ)的數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)建設(shè)，并按照階段劃分的方式，逐步完成全民健康信息平臺的建設(shè)任務(wù)。

（5）面對新技術(shù)、新概念應(yīng)審時度勢，結(jié)合現(xiàn)狀冷靜判斷。近年來，健康醫(yī)療領(lǐng)域輿論熱點不斷，如AI、4D打印、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、邊緣計算、混合現(xiàn)實等。新的概念如潮水似的出現(xiàn)，讓許多醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)的信息化管理者與專業(yè)技術(shù)人員感到茫然，不知從何入手。如果對新技術(shù)麻木不仁，缺乏敏感，會使本區(qū)域、本專業(yè)的信息化發(fā)展陷入被動。但是，也不能不假思索地盲目跟風(fēng)，聞風(fēng)起舞，而是要識別這些新思想、新概念、新技術(shù)、新方法、新模式的背景及其適用條件和應(yīng)用范圍，以及可以解決本區(qū)域、本機構(gòu)、本部門的什么問題。

全民健康信息平臺經(jīng)過這兩三年的建設(shè)，在取得眾多成績的同時，也存在諸多挑戰(zhàn)。這些問題的解決，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，更需要在平臺層面做好頂層設(shè)計，并建立起信息互通、應(yīng)用融合、區(qū)域協(xié)同的管理機制以及相關(guān)配套政策。如果說過去的二十年間，我們利用后發(fā)優(yōu)勢，借鑒國外十幾年來積累的很多區(qū)域醫(yī)療信息化優(yōu)勢與成果，比較快地推動了各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，取得了巨大的成效。而今看，情況已迥然不同，隨著醫(yī)療行業(yè)信息化向著高端發(fā)展，國際上可以“跟隨”的案例已經(jīng)不多了。從衛(wèi)生領(lǐng)域信息化“世情”來看，信息化向高端發(fā)展對我國未來十年的衛(wèi)生行業(yè)信息化構(gòu)成了主要挑戰(zhàn)，從信息化“國情”來看，區(qū)域醫(yī)療信息化領(lǐng)域基本走過了“跟隨”時代，創(chuàng)新，將成為未來我國醫(yī)療領(lǐng)域信息化發(fā)展的主軸。