薛向東：數字醫療發展的革命性技術
區塊鏈是按順序將數據區塊相連成鏈式結構，是全員信任的分布式賬本數據庫，采用用密碼技術保證數據的不可篡改和偽造的高度安全性。實際上，區塊鏈并非新技術，但能解決目前中心化網絡和組織形式帶來的壟斷、信息不對稱、透明度低、網絡內交易誠信要中央維護等問題。迄今為止，區塊鏈發展到3.0階段，逐漸打開更為廣泛的新價值網絡應用，其中智能合約標準的制定普及是關鍵。正因為區塊鏈能構建可靠的互聯網生態系統，解決價值交易中的欺詐現象，讓交易各方行為更透明和公正，同時能簡化流程、降低成本，對改善醫療等各行業環境更具現實意義。在數字醫療領域，區塊鏈能利用匿名性、去中心化等特征保護病人隱私。電子健康檔案（EHR）流轉、醫療/健康監控記錄、藥品防偽、計費理賠、醫院資產管理、精準醫療等都是區塊鏈技術可大展身手的應用領域，也是數字醫療技術發展的最新方向。
（一）電子健康檔案流轉。在EHR方面，居民個體完整的健康歷史記錄，包含生命體征、用藥、醫生診斷、患者疾病和手術相關的所有信息，與醫護人員、地點、事件相關的全盤歷史數據對精準治療和疾病預防有寶貴價值，區塊鏈恰好能將個體乃至機構群體的數據進行實時存儲與可信共享。
在區塊鏈中，每個事件和交易都有時間戳，成為一條長鏈或永久性記錄的一部分，且無法在事后進行篡改。在沒有權限限制的區塊鏈上，各方都可以查看所有記錄。在有權限限制的區塊鏈上，各方可以通過協定，確定哪些方可以查看哪些交易，從而維持隱私性，并且在需要時各方可以掩蓋自己的身份。通過這種方式，區塊鏈實現了居民/患者全生命周期的完整記錄，無論是患者健康記錄，還是一瓶藥片所有記錄清晰可見。
（二）醫療健康監控記錄。區塊鏈能最有效地消除醫療信息摩擦，包括信息不完善、信息風險和信息無法訪問等。比如計算機記錄能保證信息輸入的準確無誤，而區塊鏈自身的屬性，如挑選最快最好的信息納入數據庫以及高度保密的安全性，將沖破以往醫療信息化的藩籬，最大限度地盡其所長。
（三）醫療行為監管。區塊鏈應用中智能合約的標準化是關鍵一環，在醫療行為的監管中有重大價值。當出現非合規事件，智能合約會自主跟蹤合規情況、實時向相關方發送通知，有效去除檢查環節，簡化執行流程，降低監管成本。
（四）醫療設備數據整合與利用。在數據保密且質量可靠的基礎上，各組織、機構、企業都能接入智能合約系統、利用數據開展合作。整合個人健康數據、醫療設備數據、醫護人員登記的數據，開發新的醫療應用或提供服務，實施健康管理并創建新的數據源，由此構成更大的區塊鏈生態，形成良性循環。
（五）計費和理賠。在計費和理賠方面，區塊鏈還能有效阻止騙保等不當行為，減少醫療資源浪費，利用區塊鏈技術平臺幫助患者在接受治療前，提前確定自付費用金額，也能提供預付款等服務，避免造成患者意料之外的成本，醫療機構也能減少未收款項。
（六）藥品防偽/溯源。區塊鏈的可追溯性，包括醫療事故的追溯以及藥品的回溯與監管。比如建立藥物一致性的物流配送與管理體系，對假冒藥品構成致命打擊。因為區塊鏈的數據是即時更新、廣泛共享的，藥店、廠商、買家、監管部門等多方都能實時觀察數據流動，包括藥品制造和分銷信息，從而加強藥品監管，阻止假藥進入市場。據悉，英國Blockverify 就是開展藥品來源試點項目的組織之一，幫醫療人員通過掃描藥品驗證真偽。
（七）不良事件安全性監測。區塊鏈能杜絕不良安全事件，解決醫療設備尤其是連網的健康設備的安全問題。利用不可篡改的技術特性來維護網絡相連的醫療設備的運轉正常，是區塊鏈在醫療場景中的重要應用。
（八）打造基因數據生態環境。利用區塊鏈技術研發基因庫共享平臺，個人用戶可以免費將自己的基因組數據上傳到區塊鏈網絡中，并對自己的基因組數據有完全的控制權。科研機構及醫療機構可以在個人用戶許可的前提下通過該平臺獲取基因組數據，數據所有者將保持匿名，而使用者的身份則是完全透明的。基因鏈提供了一種以用戶為中心的，保護用戶隱私的基因組數據共享平臺。該平臺可授權醫學研究者和醫生有限時間的訪問鑰匙，同時還能提供關于預防疾病、身體健康狀況、個性化指導用藥和健康生活方式等全方位的信息反饋和定制型服務。
區塊鏈技術的特點，如去中心化和完全透明化，不僅打破過去集權式束縛，形成新的生產能力和社會習慣，也對傳統模式造成意想不到的沖擊。在推進數字醫療發展變革中，東華有近20年的技術和市場積淀，是有準備、有儲備、有后備的，我們對此充滿著從容和必勝。
