作者：王利群
新醫改啟動已經近十年，“看病貴”、“看病難”的問題仍未得到有效解決，醫療改革之路屢陷困局。隨著新一輪國務院機構改革，“醫療、醫保、醫藥”各自權責進一步明確劃分，醫保基金將告別“九龍治水”局面，醫保支付方式改革或成未來醫改最主要抓手，醫療大數據有望迎來歷史性機遇。
醫療管理體制大變：新設國家衛健委、國家醫保局、國家藥品監督管理局，促進三醫進入有效聯動，加快醫改步伐。醫療一直是我國始終沒有很好解決的社會矛盾之一，看病難、看病貴的困局如要打破，上層管理體制此變革勢在必行。此次國務院機構改革為響應“健康中國”的國家戰略，在“醫療、醫保、醫藥”三大領域新重組成立相應國家直屬機構，把政府職能從以治病為中心轉變到以人民健康為中心。我們認為，這一重大管理體制改革將會極大提升國家在醫療服務、醫保支付、藥品審批方面的質量與效率。
國家醫保局成立，改革開始，支付方將獲更多話語權。此次新重組設立的國家醫保局，集醫保基金監督和管理、藥品和醫療服務價格管理、藥品采招等多項職能于一身，標志著支付方不再僅僅是醫療費用的接受者，而進入了強勢主動管理的新階段。城職險、城居險、新農合也結束了人社部和衛計委分別管理的局面，進入“三保合一”統一管理的時代。2018年5月31日，醫保局正式掛牌成立，胡靜林任局長，陳金甫、施子海、李滔為副局長，我們認為國家醫保支付改革即將正式開始。
醫保智能管理時代來臨，醫療大數據服務大有可為。隨著新設醫保局地位提升以及工作正式展開，我們認為未來醫保在醫改中的優先級將大幅提升，醫保由被動支付向主動支付變革的進度將大大提前，醫保支付標準、醫保精細化控費、醫院績效評估等懸而未決的政策也有望加速出臺。以往醫療費用與醫保支付不透明的時代將一去不復返，醫保主動精細化管理有望推動醫保信息化與大數據的迅速部署，以DRGs智能審核等為核心的醫保控費有望快速推廣，醫療與醫保大數據服務商有望迎來歷史性機遇。
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