作者：王利群
新醫(yī)改啟動已經(jīng)近十年，“看病貴”、“看病難”的問題仍未得到有效解決，醫(yī)療改革之路屢陷困局。隨著新一輪國務院機構(gòu)改革，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”各自權(quán)責進一步明確劃分，醫(yī)保基金將告別“九龍治水”局面，醫(yī)保支付方式改革或成未來醫(yī)改最主要抓手，醫(yī)療大數(shù)據(jù)有望迎來歷史性機遇。
醫(yī)療管理體制大變：新設國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥品監(jiān)督管理局，促進三醫(yī)進入有效聯(lián)動，加快醫(yī)改步伐。醫(yī)療一直是我國始終沒有很好解決的社會矛盾之一，看病難、看病貴的困局如要打破，上層管理體制此變革勢在必行。此次國務院機構(gòu)改革為響應“健康中國”的國家戰(zhàn)略，在“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三大領(lǐng)域新重組成立相應國家直屬機構(gòu)，把政府職能從以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心。我們認為，這一重大管理體制改革將會極大提升國家在醫(yī)療服務、醫(yī)保支付、藥品審批方面的質(zhì)量與效率。
國家醫(yī)保局成立，改革開始，支付方將獲更多話語權(quán)。此次新重組設立的國家醫(yī)保局，集醫(yī)保基金監(jiān)督和管理、藥品和醫(yī)療服務價格管理、藥品采招等多項職能于一身，標志著支付方不再僅僅是醫(yī)療費用的接受者，而進入了強勢主動管理的新階段。城職險、城居險、新農(nóng)合也結(jié)束了人社部和衛(wèi)計委分別管理的局面，進入“三保合一”統(tǒng)一管理的時代。2018年5月31日，醫(yī)保局正式掛牌成立，胡靜林任局長，陳金甫、施子海、李滔為副局長，我們認為國家醫(yī)保支付改革即將正式開始。
醫(yī)保智能管理時代來臨，醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務大有可為。隨著新設醫(yī)保局地位提升以及工作正式展開，我們認為未來醫(yī)保在醫(yī)改中的優(yōu)先級將大幅提升，醫(yī)保由被動支付向主動支付變革的進度將大大提前，醫(yī)保支付標準、醫(yī)保精細化控費、醫(yī)院績效評估等懸而未決的政策也有望加速出臺。以往醫(yī)療費用與醫(yī)保支付不透明的時代將一去不復返，醫(yī)保主動精細化管理有望推動醫(yī)保信息化與大數(shù)據(jù)的迅速部署，以DRGs智能審核等為核心的醫(yī)保控費有望快速推廣，醫(yī)療與醫(yī)保大數(shù)據(jù)服務商有望迎來歷史性機遇。
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