作者：王利群
新醫(yī)改啟動(dòng)已經(jīng)近十年，“看病貴”、“看病難”的問題仍未得到有效解決，醫(yī)療改革之路屢陷困局。隨著新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”各自權(quán)責(zé)進(jìn)一步明確劃分，醫(yī)保基金將告別“九龍治水”局面，醫(yī)保支付方式改革或成未來醫(yī)改最主要抓手，醫(yī)療大數(shù)據(jù)有望迎來歷史性機(jī)遇。
醫(yī)療管理體制大變：新設(shè)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，促進(jìn)三醫(yī)進(jìn)入有效聯(lián)動(dòng)，加快醫(yī)改步伐。醫(yī)療一直是我國(guó)始終沒有很好解決的社會(huì)矛盾之一，看病難、看病貴的困局如要打破，上層管理體制此變革勢(shì)在必行。此次國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革為響應(yīng)“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略，在“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三大領(lǐng)域新重組成立相應(yīng)國(guó)家直屬機(jī)構(gòu)，把政府職能從以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心。我們認(rèn)為，這一重大管理體制改革將會(huì)極大提升國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保支付、藥品審批方面的質(zhì)量與效率。
國(guó)家醫(yī)保局成立，改革開始，支付方將獲更多話語(yǔ)權(quán)。此次新重組設(shè)立的國(guó)家醫(yī)保局，集醫(yī)?；鸨O(jiān)督和管理、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、藥品采招等多項(xiàng)職能于一身，標(biāo)志著支付方不再僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的接受者，而進(jìn)入了強(qiáng)勢(shì)主動(dòng)管理的新階段。城職險(xiǎn)、城居險(xiǎn)、新農(nóng)合也結(jié)束了人社部和衛(wèi)計(jì)委分別管理的局面，進(jìn)入“三保合一”統(tǒng)一管理的時(shí)代。2018年5月31日，醫(yī)保局正式掛牌成立，胡靜林任局長(zhǎng)，陳金甫、施子海、李滔為副局長(zhǎng)，我們認(rèn)為國(guó)家醫(yī)保支付改革即將正式開始。
醫(yī)保智能管理時(shí)代來臨，醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)大有可為。隨著新設(shè)醫(yī)保局地位提升以及工作正式展開，我們認(rèn)為未來醫(yī)保在醫(yī)改中的優(yōu)先級(jí)將大幅提升，醫(yī)保由被動(dòng)支付向主動(dòng)支付變革的進(jìn)度將大大提前，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保精細(xì)化控費(fèi)、醫(yī)院績(jī)效評(píng)估等懸而未決的政策也有望加速出臺(tái)。以往醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保支付不透明的時(shí)代將一去不復(fù)返，醫(yī)保主動(dòng)精細(xì)化管理有望推動(dòng)醫(yī)保信息化與大數(shù)據(jù)的迅速部署，以DRGs智能審核等為核心的醫(yī)保控費(fèi)有望快速推廣，醫(yī)療與醫(yī)保大數(shù)據(jù)服務(wù)商有望迎來歷史性機(jī)遇。
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